Журнал Science назвал лекарственный препарат «Оземпик» «прорывом 2023 года». При этом в прессе не раз упоминали, что он способен провоцировать нарушение работы внутренних органов и даже вызывать слепоту. Кому верить? Правда ли стоит опасаться этого препарата? Обсуждаем с экспертами, как «Оземпик» стал модным средством для похудения и чем рискуют люди, которые принимают его без показаний и назначения врача.
Что такое «Оземпик»?
«Оземпик» — это торговая марка, под которой фармацевтическая компания Novo Nordisk выпускает инъекции препарата семаглутид. Это вещество применяется при лечении сахарного диабета второго типа. Его вводят с помощью инъекций раз в неделю в живот, бедро или предплечье. Действующее вещество препарата — семаглутид, это аналог глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), который присутствует в организме человека.
По своему действию «Оземпик» повторяет действие глюкагоноподобного пептида-1:
→
повышает чувствительность к инсулину;
→
стимулирует выработку инсулина бета-клетками;
→
снижает артериальное давление;
→
улучшает работу сердца;
→
воздействует на центр терморегуляции — повышает термоотдачу, в результате чего человек тратит больше энергии;
→
снижает аппетит — препарат воздействует на ЦНС и тонус стенок желудка.
Сейчас «Оземпик» предназначается исключительно для людей с метаболическими нарушениями для восполнения нехватки глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и помощи в выстраивании нового образа жизни — режима питания, физических нагрузок.
Юрий Потешкин
к. м. н., врач-нейроэндокринолог клиник «Атлас»
У «Оземпик» постепенно появляются «родственники», среди которых одни содержат семаглутид, имитирующий глюкагоноподобный пептид-1 и продлевающий чувство насыщения. Другие используют вещество под названием тирцепатид, но работают аналогично. И есть еще одна группа, которая работает на основе активного ингредиента лираглутида, который также имитирует ГПП-1.
Перечисленные группы, кроме всего прочего, подавляют сигналы голода, поступающие в мозг, заглушая так называемый пищевой шум — фоновые мысли о еде, планирование меню на день, предвкушение будущего ужина или завтрака. Все они могут применяться только по назначению врача.
Какие показания есть к приему «Оземпика»?
«Показание только одно: сахарный диабет, — говорит Юрий Потешкин, к. м. н., врач-нейроэндокринолог клиник „Атлас“. — У людей с метаболическими проблемами, как правило, есть недостаток глюкагоноподобного пептида-1, и препарат предназначен для восполнения его нехватки и для помощи в модификации образа жизни». Продают «Оземпик» и подобные ему лекарства только по рецепту, и их запрещено применять самостоятельно без назначения врача.
Почему «Оземпик» стал «модным» препаратом?
Из-за того, что семаглутид подавляет аппетит, он помогает потреблять меньше калорий, а значит, сбросить вес. Согласно наблюдениям врачей, люди могут терять несколько килограммов в месяц. По данным клиники «Майо», пациенты, которые сочетали еженедельные инъекции семаглутида со здоровым образом жизни (сбалансированное питание, физические нагрузки), потеряли в весе около 15 кг в течение первого года применения. Заметное похудение, при котором не нужно особенно напрягаться с запретами и диетами, — довольно привлекательная для многих людей идея.
Первыми ее оценили представители шоу-бизнеса, среди которых телеведущая Опра Уинфри, актриса Вупи Голдберг, певицы Кристина Агилера и Кэти Перри. Еще один известный пример «оземпикового похудения» — стремительно постройневшая Ким Кардашьян, которая поставила себе цель надеть на бал Met Gala легендарное платье Мэрилин Монро.
Хотя далеко не все знаменитости признаются в том, что использовали «Оземпик» и его аналоги (исключением стал разве что бизнесмен-инженер-миллиардер Илон Маск), тренд на такое похудение стал распространяться и, что называется, ушел в народ. В какой-то момент мода на снижение веса при помощи семаглутида достигла угрожающих масштабов: люди с диабетом второго типа, которым по состоянию здоровья рекомендован этот препарат, стали жаловаться на то, что не могут купить его в аптеках и вынуждены долго ждать новых поставок.
Можно ли принимать «Оземпик» без показаний и назначения врача?
Ни один лекарственный препарат нельзя использовать, если нет показаний к его назначению и если врач не сделал соответствующих рекомендаций. Это опасно для здоровья. «Оземпик» и его аналоги не являются исключением. Их абсолютно точно нельзя считать профилактическим средством для контроля уровня сахара в крови, против диабета, гипертонии, ожирения, высокого уровня холестерина и др. Ради желания сбросить несколько лишних килограммов использовать «Оземпик» тоже нельзя.
«Оземпик» противопоказан здоровым людям без метаболических нарушений, и для снижения веса его использовать нельзя. Применять — исключительно по показаниям для людей с сахарным диабетом.
Юрий Потешкин
к. м. н., врач-нейроэндокринолог клиник «Атлас»
Какие побочные эффекты могут быть?
У людей, которым назначен «Оземпик», зачастую возникают побочные эффекты, связанные с ЖКТ: тошнота, рвота, запор или диарея, рефлюкс, изжога. «Дело в том, что прямое действие препарата — замедление опорожнения желудка, — поясняет Светлана Крылова, врач-гастроэнтеролог, терапевт, ведущий специалист сети клиник „Семейная“. — Соответственно, еда находится в желудке дольше, чувство сытости сохраняется дольше. Отсюда и побочные реакции в виде тошноты и рефлюкса. Индивидуальные реакции в виде запора или диареи появляются в том числе из-за того, что препарат также замедляет перистальтику кишечника».
Чтобы снизить частоту побочных явлений у пациентов, препарат очень медленно титруют (то есть подбирают подходящую дозу), начиная с маленьких дозировок. Рекомендуют питаться медленно, с уменьшенным размером порции за один прием пищи. В первые дни приема возможно использование прокинетиков, усиливающих перистальтику; назначить их тоже должен врач.
Светлана Крылова
врач-гастроэнтеролог, терапевт, ведущий специалист сети клиник «Семейная»
Учитывая, что «Оземпик» подавляет чувство голода, а иногда вызывает отвращение к еде, необходимо сбалансировать рацион. Врачи советуют сосредоточиться на продуктах с высоким содержанием белка, а не жиров. Лучше выбирать крахмалистые овощи — сладкий картофель (батат), кукуруза, горох и цельнозерновые продукты — цельнозерновой хлеб и макароны, коричневый рис, а не рафинированные углеводы вроде сладостей и выпечки. Фрукты, овощи, бобы, орехи и семена также повышают питательность рациона.
Некоторые пациенты говорят, что у них меняются вкусовые ощущения, уходит тяга к определенным продуктам (например, к мясу). Вот что говорит об этом гастроэнтеролог Светлана Крылова: «Основной механизм работы препарата — воздействие на центр насыщения, находящийся в головном мозге. У человека снижается аппетит, уходит тяга к бесконтрольному поглощению пищи, меняются пищевые привычки. Ввиду такого механизма могут меняться и вкусовые предпочтения. Но научных данных по этому поводу пока нет».
Какие еще риски может нести прием «Оземпика»?
В прессе не раз появлялись заявления о том, что препарат может вызвать повреждение почек и панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы. «Учитывая характер наблюдательных исследований, данные могли быть искажены, поскольку пациенты с диабетом, у которых есть показания к терапии семаглутидом, часто имеют сопутствующие факторы риска панкреатита, в частности ожирение, длительный диабет, — говорит Светлана Крылова. — Тем не менее большинство исследований на животных не обнаружили никакого влияния семаглутида и его аналогов на физиологию поджелудочной железы». По словам эксперта, на сегодняшний день не возникло никаких серьезных проблем с безопасностью препарата, если он назначен врачом, хотя делать окончательные выводы все же рано.
Исследования на животных показали, что «Оземпик» может повышать риск рака щитовидной железы. На людях это подтверждено не было, однако важно относиться к препарату с осторожностью.
Светлана Крылова
врач-гастроэнтеролог, терапевт, ведущий специалист сети клиник «Семейная»
В июле 2024-го в научном медицинском журнале The Journal of the American Medical Association опубликовали данные о возможной связи между приемом «Оземпика» и нПИН (неартериитной передней ишемической оптической нейропатией) — болезнью зрительного нерва, которая может приводить к потере зрения. Это довольно редкое заболевание связано не только с сахарным диабетом и его лечением, но также с такими факторами, как возраст, избыточный вес, болезни сердца и сосудов, обструктивное апноэ во сне. Впрочем, даже самые низкие риски стоит иметь в виду.
Если говорить о вероятности появления РПП (расстройство пищевого поведения), то при правильном применении семаглутида под контролем врача аппетит не подавляется полностью, а просто лучше контролируется. Так, исследования показали, что это безопасный метод контроля веса для людей с ожирением. Если же заниматься самоназначением препарата и самолечением, то аппетит может быть полностью подавлен, что может привести к РПП.
Килограммы, сброшенные при помощи «Оземпика», могут вернуться?
Поскольку «Оземпик» относится к лекарствам, предназначенным для лечения хронических заболеваний, его нельзя отменять. Если прием препарата прекратить, человек вернется к прежним пищевым привычкам, аппетит восстановится — а вслед за ним восстановится и первоначальная масса тела (а также уровень сахара в крови, что гораздо хуже).
«Оземпик» вызывает парез (снижение силы) мышц желудка: препарат повышает тонус стенок желудка и рефлекторно уменьшает его размер. Из-за этого человек постоянно ощущает себя сытым и не может съесть большую порцию, а если попытается, то его вырвет. После отмены препарата, если не было модификации образа жизни, происходит обратный набор веса, потому что лекарство больше не подавляет аппетит.
Юрий Потешкин
к. м. н., врач-нейроэндокринолог клиник «Атлас»
Что такое «оземпиковое лицо»?
Еще один побочный эффект приема препарата — так называемое оземпиковое лицо (Ozempic face). Это обозначение придумал американский дерматолог Пол Джеррод Фрэнк.
Признаки такого лица:
тусклость, дряблость и провисание кожи;
впалые щеки и в целом потеря объемов;
резко обозначившиеся морщины;
изможденный вид.
Люди, использующие препарат для уменьшения веса, наблюдают у себя перечисленные признаки довольно часто. Лицо выглядит усталым, печальным и постаревшим.
«На самом деле оземпиковое лицо ничем не отличается от лица человека, который стремительно избавился от лишнего веса на любой из диет, — говорит Софья Тетерь, врач-косметолог, дерматолог, челюстно-лицевой хирург. — Чтобы избежать критической потери объема в области под глазами и щек, а также обвисания кожи, предварительно стоит подготовиться с помощью инъекционных и аппаратных методик: это курс биоревитализации, коллагеностимуляторов в сочетании с игольчатым RF-лифтингом. Если планируете потерять серьезный объем, обратите внимание на SMAS-лифтинг и инъекции гидроксиапатита кальция». В домашнем уходе пригодятся лифтинг-кремы и сыворотки с гиалуроновой кислотой, витаминами, пептидами, гидролизованным коллагеном и эластином.
Также Софья Тетерь упоминает об одном нюансе, который мало кто отмечает: «Очень часто люди, которым препарат назначен по реальной необходимости, страдают не только от избыточного веса, но и от отечности. Отеки, которые уходят с началом использования препарата, не очень хорошо сказываются на внешности. Они способствуют растяжению кожи и, как следствие, ее истончению, образованию морщин, потере контуров».
Помните: на состояние кожи влияет не сам препарат, а тот факт, что кожа не успевает быстро адаптироваться к новым формам. Ей нужно в этом помочь. Ухаживайте за ней в разы активнее, чем обычно. Подберите подходящие методики у косметолога, делайте массаж тела и обертывания.
Софья Тетерь
врач-косметолог, дерматолог, челюстно-лицевой хирург
Вместо резюме: врачи всех специальностей единогласно высказываются против использования «Оземпика» и любых лекарственных препаратов без показаний, по самоназначению. И выступают против пропаганды лекарства вместо пропаганды здорового образа жизни.
